朱青:医生应取得较高回报 否则看病难会更严重

2019-09-17 17:15栏目:国际学校
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澳门新葡萄京娱乐网站,健康是现代人的第一选择。多年来,看病难、看病贵始终困扰着众多百姓。为何看病难、看病贵成为久治不愈的顽症?民众对此有着怎样的心声?政府将如何改变这种状况?为此,笔者采访了列席今年1月15日~1月19日举行的上海市人大十二届四次会议的全国人大代表张重华教授,他谈到去年致公党上海市委曾就《如何解决上海市贫困人群医疗》重点课题,对上海、外地及菲律宾和香港等地进行了广泛调研,令我们对这一“热门话题”有了一些初步印象。加大医疗资金投入问题 我国人口占世界总人口的22%,但卫生投入仅占全世界的1%。苏南的某个财政强市,每年拿出2.5亿元人民币,面向500万人,平均每人50元;香港300亿港元面向700万人,人均约4543元人民币,两者相差90倍。这还是苏南的财政强市,而那些西北、西南的农村贫困地区,医疗资金更是捉襟见肘。自2000年,上海对医疗救助范围和对象先后出台了十多项政策,据统计,2003年全市5.82万人次的大病、重病患者获得各级民政部门的救助,累计支出救助金额6948万元,人均1089元;发放医疗帮困卡2000余张,金额达100万元;总工会发放医疗救助卡17000张,金额达850万元。尽管目前获得医疗救助的范围相对来说还是比较广的,但是总的看起来还是停留在定额补助为主的初级救助模式上。对策 由此看来,完全依靠国家财政来解决全民医疗保障显然不行。与此同时,民间潜在的慈善资源悄悄涌动:民营“平价医院”出现、许多人愿意捐款、一些医生愿意做志愿者等。所以政府应该出台政策,制定一系列税收、土地、奖励的优惠政策引导社会资本、国内外慈善机构资金进入其中,如企业捐款可免税、建立慈善基金、倡导个人捐助、鼓励医生做志愿者等,提倡“我为人人,人人为我”,使每个人真正意识到医疗保障与自己休戚相关,使医疗资源充裕。据悉,国务院近期出台了关于慈善捐款免税决定,这是很及时的。加强对医疗资金的管理,杜绝漏洞、减少浪费问题 目前医疗资金有限,然而对这有限的医疗资金管理却是“婆婆多”:基本医疗保险牵涉到医保局和卫生局;商业医疗保险由保险公司管;医疗救助由民政机关、工会和社会慈善机构管,这种不统一的多头管理影响了资金的使用效率并导致可能出现的漏洞。对策 进一步明确政府在贫困人群医疗救助中的责任,对于目前参与贫困人群医疗救助这项公益性很强工作的各机构,政府要明确有关主管部门来协调,各相关职能部门要职责明确,各司其职。有必要构建贫困人员医疗救助信息网络,形成统一、高效、动态控制的长期管理机制,建立医疗救助资金管理中心,对贫困人群医疗救助的资金实行归口专项管理,以提高有限资金的实际使用效率。国家要立法,低水平、广覆盖,保证每个人得到基本医疗问题 目前全国80%的医疗资源集中在大城市,其中30%又集中在大医院,所以在看病时,人们都往大医院跑,农村人往城市跑。据统计,2000年中国卫生费用中,农村仅占22.5%,城镇占77.5%,也就是说,占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用,不到城市居民的三分之一。在2004年10月~2005年10月的一年间,农村家庭的医疗花费占家庭收入的比重达到21%,明显高于城市7.9%和小城镇9%。这种没有从“社会保障”角度考虑的医疗保险制度的设立,具体表现为现行医疗保险制度覆盖面太小,将近有80%的人口不在医疗保险覆盖之内,尤其是贫困人员,他们的最低生活保障中不包括医疗费用。据统计,近50%的人有病不看病,近30%的人该住院不住院,约25%的贫困居民认为贫穷是因为“家里有病人”。民间有这样的说法“不治病,死一人;一人治病,死全家”,因病致贫、因病返贫现象较普遍。对策 社会应该具有这样一种共识———以认可和保护人的健康为第一要义,这是卫生体制改革的目标。国家应当建立对全体国民普遍适用的、最低限度的包括医疗保健在内的社会保障体系,一个健康发展的社会,就要使尽可能多的人实现这一点。因此,国家有必要通过立法———建立包括医疗保健在内的社会保障制度,使人人享有医疗保障的权利。据调研,菲律宾于1987年对医疗保障专项立法,规定在2010年前必须全覆盖,目前覆盖率已达70%~80%。据悉,国务院将在近期出台《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》,提出到2010年实现“人人享有基本医疗和公共卫生服务”,届时,较为完善的城市社区基本卫生服务体系将覆盖城市人口80%,资金由地方政府负责。对中西部地区社区卫生服务机构的必要设备配置等项目,中央给予适当支持。如果从“低水平,广覆盖”做起,那么随着国家经济的发展,医疗保障水平的逐步提高,真正体现社会公平、保障全体公民的基本健康权益将为期不远。抑制医疗过度服务和医疗器材及药价虚高,降低医疗成本问题 卫生部在2004年底公布的第三次国家卫生服务调查结果显示:过去五年中,医疗服务费用增长速度超过了年均收入水平的增长速度,门诊平均费用108.2元/次,比1998年增长了57.5%,群众对“看病贵”颇多怨言。医生开大处方、开高价药;部分医疗单位和医生为了保护自己和增加收入,实施“过度服务”,是医疗费用不断攀升的众多原因之一。对策 由于国家财政对医院投入所占比例很小,医院主要收入靠两部分,一是医疗服务,二是药品批零差价。新的政策中,政府调控手段一是在调整医疗服务价格基础上严格限定医院的收入比例,全面推行医药分开;二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段,最大限度地控制医药合谋问题,使医疗成本降下来。需要医疗技术,更需要和谐的医患关系问题 医学技术越来越发达,医生的教育背景越来越好,然而医疗纠纷却越来越多、投诉率也越来越高、病人的意见越来越大。医患关系中,医生总觉得患者要找茬,于是一边治病,一边考虑:治疗措施出现并发症是否会产生纠纷?疾病的判断和每项措施的实施是否留下了法律依据,以便今后打官司?而患者,也总是带着怀疑的态度审视医生,处处提防,医生一下方、一开检查单,便怀疑你是不是别有用心。医患关系处于紧张状态,相互之间缺乏信任感。对策 其实许多医疗纠纷的发生,从医疗部门和医务人员方面考虑,不一定是技术原因,而是源于服务态度、语言沟通和责任心方面的问题。当然,现在医生工作压力大、负荷重,半天门诊要看五六十个病人,是国外医生的好几倍,这也造成了医生看病时间短,进而引发病人不满的状况。现今医疗费用较高,患者往往承担了不小的经济和精神负担,如果诊疗中医务人员再表现出责任心不强、态度冷漠,或是缺乏对患者的关怀和沟通,矛盾就很可能一触即发。要从根本上化解医患矛盾,就要加大政府投入,要构建合理的医疗保障制度,健全医疗卫生法律体系,加强医院管理、完善服务模式。很多时候,医患之间的相互沟通,相互尊重,相互信任与包容,比什么都重要。当社会对医生职业的艰辛、繁重和高风险性给予充分理解,当医患之间真正做到相互理解、相互尊重和相互依存,那么,和谐的医患关系就一定能够实现。编后语 “完善公共体系,进一步改善医疗服务”已成为上海市政府第十一个五年规划中十七项重点工作之一,正在北京召开的全国第十届第四次人大会议上,张重华等代表提出了相关的建议和意见。医疗卫生保障问题已成为广大群众高度关注的一个“热门话题”,医疗卫生改革也将成为今年的一个重要拐点。

目前我国多数人的收入还没有达到能够轻松地支付较高医疗费用的水平,因为看病的费用与他们的经济状况太不相称了

所谓“看病贵”,是指相对于人们的收入而言到医院治病的费用过高,很多人难以承受。

目前我国多数人的收入还没有达到能够轻松地支付较高医疗费用的水平。特别是那些失业或下岗职工、低保家庭以及广大的农民,他们最怕的就是得病,因为看病的费用与他们的经济状况太不相称了。

  从供给方的角度看,目前医疗产品的价格也较高,包括药品、医疗检查等。现在公众比较关心的是药品的价格,其实药品的出厂价并不高,但是中间环节太多,最后到病人手里药价就高得吓人了。

  在国外,病人住院吃的药医院可以卖,但拿回家里吃的药病人就要到街上的药店去买了。我们国家的医院“以药养医”,这在一定程度上使医院形成了垄断,药价再高病人也得买。如果都像国外那样,医院只管看病,病人拿处方到有资质的药店去买药,那么药店之间为了吸引顾客就会展开竞争,药价自然就会降下来。所以,现在理论界都在呼吁医药分离,我认为这应当是改革的方向。

  当然,取消“以药养医”以后,医院的财路问题也必须得到解决。因为医生是一个高教育、高风险的职业,应当取得较高的回报。如果为了解决看病贵的问题使医生变成了低收入职业,那么今后看病难的问题会更加严重。

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